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Submission Details
申请国家* 中国 (国家药品监督管理局药品)*
你是为第三方客户提出申请吗？
我们为客户提供向第三方提交个人申请的替代方案, 请将您的要求转达给 Dr. Karen Liu (Karen.liu@schott.com)
原料药、药用辅料和药包材企业授权使用书申请
药品上市许可持有人（申请人） (英文)*
药品上市许可持有人（申请人）
(In China, only relevant to China submission. If there is no
corresponding Chinese translation of your Company Name
or there is no Company Name in Chinese, please use your
English Company Name)*
地址 1
(请提供英文邮政地址)*
地址 2
城市*
州名或省名*
邮政编码*
国家/地区*
名字*
姓氏*
称谓
电话*
电子邮件*
E-Mail Confirmation
Company for whom the LOA is being issued
原料药、药用辅料和药包材企业授权使用书申请人是否与药品上市许可持有人（申请人）相同?
如果不是，请单击下面的按钮添加其他申请的企业

SCHOTT Product Details
肖特工厂名 (请选择)*
肖特产品名称 (请选择)*
肖特产品描述*
肖特产品编号 (以1开头的7位数字)
specification/model*
(Please kindly enter the format or
size of the container(s) used, e.g. 2 mL)
中国国家药品监督管理局药品申请信息（中国原料药、药用辅料和药包材企业授权使用书申请）
（应与NMPA提交文件中申请信息的名称相同）
Name of the drug (in English)*
Name of the drug (in Chinese)*
(If there is no corresponding Chinese translation or Chinese Name
of the Drug, please enter Name of the Drug in English into this
field)
Route of administration (in English)*
Route of administration (in Chinese)*
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注释字段 (建议输入授权书申请的数量); if no hard copy is needed,
please enter ’No original/hard copy is required’
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